Καλύτερες μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι ή στο ιατρείο;

Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που γίνονται τακτικά στο σπίτι είναι πιο πιθανό να παρέχουν τη βάση για ακριβείς διαγνώσεις υπέρτασης από αυτές που λαμβάνονται σε κλινικό περιβάλλον, σύμφωνα με μια νέα μελέτη με επικεφαλής τους ερευνητές της Kaiser Permanente.          

Τα ευρήματα προέρχονται από μια τυχαιοποιημένη ελεγχόμενη δοκιμή 510 ενηλίκων που επισκέφτηκαν ένα από τα 12 κέντρα πρωτοβάθμιας φροντίδας Kaiser Permanente στη Δυτική Ουάσιγκτον μεταξύ 2017 και 2019 που δημοσιεύτηκε σήμερα στο Journal of General Internal Medicine.

"Η αρτηριακή πίεση ποικίλλει πολύ κατά τη διάρκεια της ημέρας - περίπου 30 πόντους συστολική - και 1 ή 2 μετρήσεις στην κλινική μπορεί να μην αντικατοπτρίζουν τη μέση αρτηριακή σας πίεση", δήλωσε ο Beverly B. Green, MD, MPH, ο πρώτος συγγραφέας της μελέτης, ο οποίος είναι ανώτερος ερευνητής στο Ινστιτούτο Ερευνών Υγείας Kaiser Permanente Ουάσιγκτον και ιατρός στον Ιατρικό Όμιλο Ουάσιγκτον Permanente. «Η οικιακή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης σάς επιτρέπει να συλλέγετε πολλές περισσότερες μετρήσεις και να υπολογίζετε κατά μέσο όρο».

Για τη διεξαγωγή της μελέτης, οι ερευνητές χρησιμοποίησαν ηλεκτρονικά αρχεία υγείας για να εντοπίσουν πιθανούς συμμετέχοντες που διέτρεχαν υψηλό κίνδυνο να έχουν υπέρταση με βάση μια πρόσφατη επίσκεψη σε κλινική. Στη συνέχεια χώρισαν τυχαία τους συμμετέχοντες σε 3 ομάδες με βάση τη μέθοδο λήψης μετρήσεων της αρτηριακής πίεσης παρακολούθησης: στην κλινική, στο σπίτι ή σε περίπτερα σε ιατρικές κλινικές ή φαρμακεία.

Εκτός από αυτά τα μέτρα, κάθε συμμετέχων έλαβε 24ωρη περιπατητική παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ή ABPM, το χρυσό πρότυπο τεστ για τη διενέργεια νέας διάγνωσης υπέρτασης. Το ABPM χρησιμοποιεί μια πλήρη περιχειρίδα του βραχίονα συνδεδεμένη με μια συσκευή που φέρει τη μέση που φοριέται συνεχώς για 24 ώρες και φουσκώνει κάθε 20 έως 30 λεπτά κατά τη διάρκεια της ημέρας και κάθε 30 έως 60 λεπτά τη νύχτα. Το ABPM παρέχει τις πιο ακριβείς διαγνωστικές πληροφορίες, αλλά δεν είναι διαθέσιμο για ευρεία χρήση. Οι ερευνητές μπόρεσαν να προσδιορίσουν την ακρίβεια των 3 άλλων μεθόδων συγκρίνοντας τα αποτελέσματά τους με τα αποτελέσματα ABPM.

Η μελέτη διαπίστωσε:

• Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης που λαμβάνονται στο σπίτι ήταν σύμφωνες με το ABPM

• Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης με βάση τις επισκέψεις παρακολούθησης στην κλινική ήταν σημαντικά χαμηλότερες για το συστολικό μέτρο, με αποτέλεσμα περισσότερα από τα μισά άτομα με υπέρταση με βάση το ABPM να παραλείπονται

• Οι μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης από περίπτερα ήταν σημαντικά υψηλότερες από τις μετρήσεις που βασίζονται στο ABPM, με αποτέλεσμα υψηλότερη πιθανότητα υπερδιάγνωσης υπέρτασης

«Η οικιακή παρακολούθηση της αρτηριακής πίεσης ήταν καλύτερη επιλογή, επειδή ήταν πιο ακριβής από τις μετρήσεις της αρτηριακής πίεσης στην κλινική», είπε ο Δρ Γκριν. «Επιπλέον, μια συνοδευτική μελέτη διαπίστωσε ότι οι ασθενείς προτιμούσαν να παίρνουν την αρτηριακή τους πίεση στο σπίτι». Τα ευρήματα της συνοδευτικής μελέτης παρουσιάστηκαν σε μια συνάντηση για την Υπέρταση της Αμερικανικής Καρδιολογικής Εταιρείας.

Ο αριθμός των ανθρώπων στις Ηνωμένες Πολιτείες με αδιάγνωστη υπέρταση είναι πιθανό να ανέρχεται σε εκατομμύρια. Μια πρόσφατη ανάλυση που δημοσιεύτηκε στο JAMA υπολόγισε ότι το 23% των ενηλίκων στις ΗΠΑ με υψηλή αρτηριακή πίεση δεν γνώριζαν ότι είχαν την πάθηση και δεν λάμβαναν θεραπεία.

Η σωστή διάγνωση της υπέρτασης μπορεί να σώσει τη ζωή ενός ασθενούς. Όταν εντοπιστεί υπέρταση, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν φάρμακα για τη μείωση της αρτηριακής πίεσης. Χωρίς θεραπεία, η υπέρταση μπορεί να προκαλέσει καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο και νεφρική βλάβη, μεταξύ άλλων προβλημάτων.

Οι τρέχουσες κατευθυντήριες οδηγίες για τη διάγνωση της υπέρτασης συνιστούν στους ασθενείς που έχουν μετρήσεις υπέρτασης στην κλινική να υποβάλλονται σε άλλη εξέταση για να επιβεβαιώσουν τα αποτελέσματα. Ενώ οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν παρακολούθηση ABPM ή οικιακής αρτηριακής πίεσης πριν από τη διάγνωση υπέρτασης, η έρευνα δείχνει ότι οι πάροχοι εξακολουθούν να χρησιμοποιούν μέτρηση στην κλινική κατά τη διεξαγωγή της δεύτερης ανάγνωσης.

Ενώ προηγούμενες μελέτες έχουν βρει παρόμοια οφέλη με την μέτρηση της αρτηριακής πίεσης στο σπίτι, αυτή μπορεί να προσφέρει τα πιο ισχυρά στοιχεία μέχρι σήμερα λόγω του μεγάλου αριθμού συμμετεχόντων, της συμμετοχής της σε κλινικές πρωτοβάθμιας περίθαλψης και της χρήσης πραγματικών γιατρών για τη λήψη της αρτηριακής πίεσης μέτρα αντί του ερευνητικού προσωπικού. Επίσης, αυτή η μελέτη είναι η πρώτη που συγκρίνει τα αποτελέσματα περιπτέρου και ABPM.