Μεγάλη επίδραση του COVID-19 σε ασθενείς με νεφρό που κάνουν αιμοκάθαρση

Γραμμένο από συντάκτης

Το Εθνικό Ίδρυμα Νεφρού (NKF) και η Αμερικανική Εταιρεία Νεφρολογίας (ASN) τονίζουν την επισφαλή θέση που αντιμετωπίζουν τα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια, τα οποία είναι ανοσοκατεσταλμένα, καθώς το πρόσφατο κύμα Omicron συνεχίζει να εξαπλώνεται στους ασθενείς και το προσωπικό στις εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης. Τα κρούσματα του COVID-19 προκαλούν σοβαρές ασθένειες, συντομεύουν τους χρόνους θεραπείας για τους ασθενείς και επιδεινώνουν τις ελλείψεις σε προσωπικό και προμήθειες που εμποδίζουν την πρόσβαση σε αυτή τη θεραπεία που διατηρεί τη ζωή. Ο αντίκτυπος του COVID-19 σε άτομα με νεφρικές παθήσεις είχε ως αποτέλεσμα την πρώτη μείωση του αριθμού των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στις Ηνωμένες Πολιτείες στην 50ετή ιστορία του Προγράμματος Medicare ESRD.

Εκτύπωση φιλική προς το περιβάλλον, PDF & Email

Οι ελλείψεις προσωπικού και προμηθειών οδήγησαν επίσης σε κλείσιμο εγκαταστάσεων αιμοκάθαρσης και καθυστερήσεις στη μετακίνηση ασθενών μεταξύ αιμοκάθαρσης, νοσοκομείων και Εξειδικευμένων Νοσηλευτικών Εγκαταστάσεων (SNF). Αν και η επίσπευση της πρόσβασης στην αιμοκάθαρση στο σπίτι διευκολύνει την κοινωνική απόσταση και δυνητικά μειώνει την πίεση των ελλείψεων προσωπικού, αυτή η πιθανή λύση δεν θα λύσει το οξύ πρόβλημα. Απαιτείται άμεση δράση για να διασφαλιστεί ότι οι εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης έχουν πρόσβαση στα απαραίτητα εφόδια και προσωπικό.

Η NKF και η ASN συνιστούν τις ομοσπονδιακές, πολιτειακές και τοπικές κυβερνήσεις:

• Παρέμβαση για την άμβλυνση των κρίσεων εφοδιασμού (π.χ. συμπυκνώματα αιμοκάθαρσης) στις εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης λόγω έλλειψης προσωπικού αποθήκης και φορτηγών.

• Διανείμετε μάσκες προσώπου υψηλού επιπέδου, εγκεκριμένες από την κυβέρνηση σε εγκαταστάσεις αιμοκάθαρσης.

• Παύση ισχύοντος κανονισμού από τα Κέντρα Υπηρεσιών Medicare και Medicaid (CMS) που απαιτεί τη χρήση προγεμισμένων συρίγγων φυσιολογικού ορού, οι οποίες δεν είναι διαθέσιμες σε ορισμένες τοποθεσίες, μέχρι να περάσει η οξεία κρίση.

• Ενθαρρύνετε τις πολιτειακές και ομοσπονδιακές κυβερνήσεις να επιτρέψουν την αμοιβαιότητα στους νοσηλευτές ώστε να επιτρέπεται η ενδοκρατική πρακτική, ανεξάρτητα από το αν η πολιτεία είναι μια συμπαγής πολιτεία, κατά τη διάρκεια αυτής της οξείας κρίσης.

Υπάρχουν 783,000 άτομα στις Ηνωμένες Πολιτείες που έχουν νεφρική ανεπάρκεια και λίγο λιγότερο από 500,000 από αυτά τα άτομα χρειάζονται αιμοκάθαρση για τη διατήρηση της ζωής που χορηγείται σε κέντρο αιμοκάθαρσης τρεις φορές την εβδομάδα, τέσσερις ώρες την ημέρα. Κατά τη διάρκεια των θεραπειών αιμοκάθαρσης, οι ασθενείς συνήθως κάθονται κοντά σε άλλους ασθενείς και το προσωπικό σε εγκαταστάσεις που δεν αερίζονται πάντα καλά. Πολλοί από αυτούς τους ασθενείς είναι μεγαλύτερης ηλικίας, χαμηλού εισοδήματος και προέρχονται από ιστορικά μειονεκτούσες κοινότητες και οι περισσότεροι έχουν υποκείμενες παθήσεις όπως ο διαβήτης και οι καρδιαγγειακές παθήσεις.

Παρά τις συντονισμένες προσπάθειες των οργανισμών αιμοκάθαρσης, των νεφρολόγων και άλλων κλινικών γιατρών να επιβραδύνουν την εξάπλωσή της, ο COVID-19 συνεχίζει να είναι αχαλίνωτος μέσω των εγκαταστάσεων αιμοκάθαρσης. Σύμφωνα με στοιχεία από το Σύστημα Νεφρικών Δεδομένων των ΗΠΑ, το 15.8% όλων των ασθενών που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση στις Ηνωμένες Πολιτείες είχαν προσβληθεί από COVID-19 έως τα τέλη του 2020. Κατά τη διάρκεια του κύματος του χειμώνα του 2020, οι εβδομαδιαίες θάνατοι λόγω COVID-19 κορυφώθηκαν σε σχεδόν 20 % και η ετήσια θνησιμότητα το 2020 ήταν 18% υψηλότερη από το 2019.1

Παρά αυτά τα υψηλά ποσοστά μόλυνσης και θνησιμότητας, οι ασθενείς με αιμοκάθαρση δεν είχαν προτεραιότητα για πρόσβαση σε ανοσοποίηση όταν τα εμβόλια έγιναν διαθέσιμα πριν από ένα χρόνο, παρόλο που τα στοιχεία δείχνουν ότι η ανοσολογική απόκριση στον εμβολιασμό αμβλύνεται στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση. Επιπλέον, αν και τα επίπεδα αντισωμάτων μειώνονται ταχύτερα στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση από ό,τι στον γενικό πληθυσμό, οι ασθενείς με αιμοκάθαρση δεν είχαν προτεραιότητα από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ή τα Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) όταν εγκρίθηκαν οι τρίτες δόσεις του εμβολίου. τον Αύγουστο.2 Επιπλέον, οι ασθενείς σε αιμοκάθαρση αποκλείστηκαν επίσης από τις ομάδες που ήταν επιλέξιμες για προφυλακτική θεραπεία με αντισώματα μακράς δράσης που στοχεύει τον ιό SARS-CoV-2. Τέλος, τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας δεν έλαβαν χρηματοδότηση για έρευνα για τον COVID-19 για να βοηθήσουν άτομα με νεφρικές παθήσεις ή ανεπάρκεια σε κανένα από τα πακέτα ανακούφισης του περασμένου έτους.

Μια άλλη πρόκληση είναι η απουσία κατάλληλων θεραπευτικών μέσων για άτομα με νεφρική ανεπάρκεια. Ενώ αναδύονται θεραπείες που μειώνουν τον κίνδυνο του COVID-19, οι τρέχουσες ενδείξεις αποκλείουν άτομα με νεφρική ανεπάρκεια επειδή αυτά τα άτομα συχνά αποκλείονται από κλινικές δοκιμές. Αυτή η πρακτική είναι απαράδεκτη. Η NKF και η ASN παρακαλούν τους κατασκευαστές να διασφαλίσουν ότι αυτά τα προϊόντα περιλαμβάνουν δοσολογία για ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια. Επιπλέον, παροτρύνουμε την FDA να αναγνωρίσει την εξασθενημένη ανοσία σε εμβολιασμένα άτομα με νεφρική ανεπάρκεια και να διασφαλίσει ότι οι θεραπείες εγκρίνονται μέσω της Εξουσιοδότησης Έκτακτης Χρήσης (EUA) για ανοσοκατεσταλμένους ασθενείς.

Καθώς η Διοίκηση Μπάιντεν αγοράζει νέα θεραπείες για τον COVID-19 για διανομή στις Ηνωμένες Πολιτείες, είναι ζωτικής σημασίας οι ασθενείς και το προσωπικό που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση να έχουν προτεραιότητα για πρόσβαση. Η αποτυχία να δοθεί προτεραιότητα στους ασθενείς που υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για πρόσβαση στον εμβολιασμό στην αρχή αυτής της πανδημίας είχε ευρείες επιπτώσεις στις εισαγωγές στο νοσοκομείο και στο θάνατο. Δεν πρέπει να επιτρέψουμε να επαναληφθεί το ίδιο λάθος.

Τέλος, ο COVID-19 σχετίζεται με σημαντικό κίνδυνο οξείας νεφρικής βλάβης (ΑΚΙ), ακόμη και σε άτομα με διατηρημένη νεφρική λειτουργία, με αποτέλεσμα σοβαρές ασθένειες, ακόμη και θάνατο, και συχνά απαιτώντας αιμοκάθαρση και άλλες μορφές θεραπείας νεφρικής υποκατάστασης. Επανειλημμένα κατά τη διάρκεια της πανδημίας, και για άλλη μια φορά, κατά τη διάρκεια της τρέχουσας αύξησης του Omicron, πολλά νοσοκομεία έχουν αγωνιστεί να παρέχουν αυτή τη σωτήρια θεραπεία σε ασθενείς λόγω ελλείψεων τόσο σε εκπαιδευμένο προσωπικό όσο και σε προμήθειες.

Είναι επιτακτική ανάγκη οι Ηνωμένες Πολιτείες να κάνουν ό,τι περνά από το χέρι τους για να προετοιμαστούν για μελλοντικές αυξήσεις των κρουσμάτων COVID-19 και να αποτρέψουν άσκοπους θανάτους μεταξύ των πιο ευάλωτων ανθρώπων μας. Η NKF και η ASN είναι έτοιμες να συνεργαστούν με φορείς χάραξης πολιτικής και κατασκευαστές για την επίτευξη αυτού του στόχου.

Γεγονότα νεφρικής νόσου

Στις Ηνωμένες Πολιτείες, 37 εκατομμύρια ενήλικες εκτιμάται ότι έχουν νεφρική νόσο, γνωστή και ως χρόνια νεφρική νόσο (ΧΝΝ) — και περίπου το 90 τοις εκατό δεν γνωρίζουν ότι έχουν. 1 στους 3 ενήλικες στις ΗΠΑ διατρέχει κίνδυνο για νεφρική νόσο. Οι παράγοντες κινδύνου για νεφρική νόσο περιλαμβάνουν: διαβήτη, υψηλή αρτηριακή πίεση, καρδιακές παθήσεις, παχυσαρκία και οικογενειακό ιστορικό. Άτομα μαύρης/αφροαμερικανικής καταγωγής, ισπανόφωνης/λατίνο, ιθαγενής Ινδιάνων/Αλάσκας, Ασιατικής Αμερικής ή ιθαγενών της Χαβάης/Άλλων νησιών του Ειρηνικού διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν τη νόσο. Οι μαύροι/αφροαμερικανοί έχουν περισσότερες από 3 φορές περισσότερες πιθανότητες από τους λευκούς να έχουν νεφρική ανεπάρκεια. Οι Ισπανόφωνοι/Λατίνοι έχουν 1.3 φορές περισσότερες πιθανότητες από τους μη Ισπανούς να έχουν νεφρική ανεπάρκεια.

Περίπου 785,000 Αμερικανοί έχουν μη αναστρέψιμη νεφρική ανεπάρκεια και χρειάζονται αιμοκάθαρση ή μεταμόσχευση νεφρού για να επιβιώσουν. Περισσότεροι από 555,000 από αυτούς τους ασθενείς υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση για την αντικατάσταση της νεφρικής λειτουργίας και 230,000 ζουν με μεταμόσχευση. Σχεδόν 100,000 Αμερικανοί βρίσκονται στη λίστα αναμονής για μεταμόσχευση νεφρού αυτή τη στιγμή. Ανάλογα με το πού ζει ένας ασθενής, ο μέσος χρόνος αναμονής για μεταμόσχευση νεφρού μπορεί να είναι πάνω από τρία έως επτά χρόνια.

Εκτύπωση φιλική προς το περιβάλλον, PDF & Email

Σχετικές ειδήσεις

Σχετικά με τον Συγγραφέα

συντάκτης

Η αρχισυντάκτρια του eTurboNew είναι η Linda Hohnholz. Βρίσκεται στα κεντρικά γραφεία του eTN στη Χονολουλού της Χαβάης.

Αφήστε ένα σχόλιο