Έχω περάσει χρόνια παρακολουθώντας ομάδες καρδιακών ρυθμών τις ώρες που ένα νοσοκομείο είναι πιο ήσυχο, και το μάθημα που μου μένει είναι ότι η δουλειά έχει πολύ λιγότερο να κάνει με την αναγνώριση προτύπων από ό,τι υποθέτουν οι άνθρωποι, και πολύ περισσότερο με την κρίση, το πλαίσιο και την κατανόηση του πότε μια καθαρή ταινία δεν λέει όλη την ιστορία.
Όταν εκπαιδεύτηκα, το πρόγραμμα σπουδών βασιζόταν στην αναγνώριση του ρυθμού. Μαθαίνεις να ονομάζεις αυτό που βλέπεις. Φλεβοκομβικός ρυθμός, κολπική μαρμαρυγή, τα διάφορα μπλοκαρίσματα, ο έκτοπος ρυθμός που μπορεί να έχει σημασία ή όχι. Αυτή η βάση είναι απαραίτητη, αλλά είναι το πάτωμα, όχι η οροφή. Οι ταινίες σε ένα εγχειρίδιο επιλέγονται επειδή είναι καθαρές. Οι ταινίες που εμφανίζονται σε μια πραγματική οθόνη στις δύο το πρωί είναι συχνά ασαφείς, παραμορφωμένες από την κίνηση, διακόπτονται από ένα ηλεκτρόδιο που έχει χαλαρώσει ή τεχνικά φυσιολογικές σε έναν ασθενή που δεν είναι.
Η νύχτα αλλάζει αυτό που σου ζητάει η δουλειά
Η διάρκεια της ημέρας σε μια μονάδα παρακολούθησης έχει μια ιδιαίτερη υφή. Υπάρχουν γιατροί που στροβιλίζονται, νοσηλευτές που κινούνται μεταξύ δωματίων και μια γενική πυκνότητα ανθρώπων που μπορούν να δουν γρήγορα έναν ασθενή. Κατά τη διάρκεια της νύχτας, αυτή η πυκνότητα αραιώνει. Ο τεχνικός παρακολούθησης γίνεται ένα από τα λίγα σύνολα οφθαλμών που εκπαιδεύονται συνεχώς σε έναν πληθυσμό ασθενών που, εξ ορισμού, θεωρούνται ότι διατρέχουν αρκετά υψηλό κίνδυνο ώστε να δικαιολογούν συνεχή καρδιακή παρακολούθηση εξαρχής.
Αυτή η αλλαγή στο προσωπικό αλλάζει το βάρος του ρόλου. Ένα αμφισβητήσιμο σερί ρυθμών κατά τη διάρκεια της ημέρας μπορεί να επιβεβαιωθεί από κάποιον που περνάει από το δωμάτιο μέσα σε ένα λεπτό. Το ίδιο σερί στις τρεις το πρωί μπορεί να μείνει εξ ολοκλήρου στην ανάγνωση του τεχνικού μέχρι να μπορέσει να φτάσει μια νοσοκόμα και να φτάσει στο κρεβάτι της. Η δεξιότητα που έχει τη μεγαλύτερη σημασία σε αυτό το χρονικό διάστημα δεν είναι η ικανότητα να ονομάζεις έναν ρυθμό. Είναι η ικανότητα να κρίνεις πόσο ανήσυχος πρέπει να είσαι, πόσο γρήγορος και ποιον να προσελκύσεις.
Μια καθαρή ταινία δεν είναι ένας καθαρός ασθενής
Ένα από τα πιο δύσκολα πράγματα που πρέπει να εσωτερικευτούν, και ένα που απαιτεί πραγματικό χρόνο στο πάτωμα αντί για μαθήματα, είναι ότι η απουσία μιας προφανούς αρρυθμίας δεν σημαίνει και απουσία προβλήματος. Η καρδιακή παρακολούθηση καταγράφει την ηλεκτρική δραστηριότητα. Δεν καταγράφει την εμφάνιση του ασθενούς, αν έχει αλλάξει η αναπνοή του, αν είναι μπερδεμένος με τρόπο που δεν ήταν πριν από μία ώρα ή αν η νοσοκόμα που μόλις έφυγε από το δωμάτιο ένιωσε ότι κάτι δεν πήγαινε καλά. Μερικές από τις πιο σημαντικές κλήσεις στις οποίες συμμετείχα ξεκίνησαν όχι με συναγερμό αλλά με ένα κομμάτι πλαισίου που προστέθηκε σε έναν ρυθμό που, από μόνο του, δεν θα είχε προκαλέσει ανησυχία.
Γι' αυτό η σχέση μεταξύ του ατόμου που παρακολουθεί τις οθόνες και των ατόμων στο κρεβάτι του ασθενούς έχει την ίδια σημασία με οποιαδήποτε τεχνική επάρκεια. Η οθόνη σας δίνει μία ροή δεδομένων. Το νοσηλευτικό προσωπικό σας δίνει την υπόλοιπη εικόνα. Ένας τεχνικός που αντιμετωπίζει την οθόνη ως ολόκληρη την εργασία και δεν επικοινωνεί ενεργά θα χάσει πράγματα που ο εξοπλισμός δεν σχεδιάστηκε ποτέ να καταγράφει.
Γιατί αυτό το θέμα καθώς παρακολουθούμε την πρόοδο της τεχνολογίας
Αυτή τη στιγμή δίνεται μεγάλη προσοχή στον αυτοματισμό της καρδιακής παρακολούθησης και μεγάλο μέρος αυτού είναι πραγματικά πολλά υποσχόμενο. Οι αλγόριθμοι βελτιώνονται στο φιλτράρισμα του θορύβου και στην ανάδειξη των ρυθμών που δικαιολογούν μια ανθρώπινη ματιά. Δεν ανήκω στην ομάδα που το βλέπει αυτό ως απειλή. Οτιδήποτε μειώνει τον όγκο των μη εφαρμόσιμων συναγερμών και επιτρέπει σε έναν τεχνικό να επικεντρώσει την προσοχή του εκεί που πρέπει, αξίζει να το έχει.
Αλλά η νυχτερινή βάρδια είναι ακριβώς εκεί που φαίνονται πιο καθαρά τα όρια του αυτοματισμού. Η αξία που προσθέτει ένα άτομο σε αυτές τις ώρες δεν είναι το κομμάτι που κάνει καλά μια μηχανή. Είναι η ενσωμάτωση μιας οριακής λωρίδας με το αυθόρμητο σχόλιο μιας νοσοκόμας, ένα γνωστό ιστορικό και μια αίσθηση, που βασίζεται στην εμπειρία, ότι αυτός ο συγκεκριμένος ασθενής σε αυτή τη συγκεκριμένη ώρα αξίζει μια πιο προσεκτική ματιά. Αυτή η κρίση μαθαίνεται στο πάτωμα, στις ώρες κοινής ησυχίας, από ανθρώπους που έχουν παρακολουθήσει αρκετές οθόνες για να ξέρουν τι δεν τους δείχνει η οθόνη.
Η επόμενη εποχή της καρδιακής παρακολούθησης θα βασιστεί σε μεγάλο βαθμό σε καλύτερα εργαλεία. Θα εξακολουθεί να εξαρτάται από τους ανθρώπους που κατανοούν ότι η παρακολούθηση είναι η αρχή της αξιολόγησης, όχι το τέλος της. Αυτή η κατανόηση δεν προέρχεται από κάποιο εγχειρίδιο. Προέρχεται από την αλλαγή.
Αφήστε ένα σχόλιο